Artrose van het kniegewricht (gonartrose) is een progressieve chronische ziekte van de kniegewrichten met schade, verdunning en vernietiging van het kraakbeenachtige deel (gewrichtsoppervlakken van het dijbeen en het scheenbeen), evenals schade aan het subchondrale bot. Uit onderzoek (arthroscopie en MRI) is gebleken dat naast schade aan het gewrichtskraakbeen ook de menisci en het synoviale membraan bij het proces betrokken zijn. Gonartrose is een van de meest voorkomende orthopedische pathologieën. Er zijn synoniemen: artrose (OA), vervormende artrose. De ziekte is een belangrijk sociaal-economisch probleem, omdat zij wijdverspreid is en de levenskwaliteit van patiënten aanzienlijk verslechtert als gevolg van aanhoudende pijn, en bovendien een oorzaak wordt van hoge invaliditeit.
Tot het midden van de jaren tachtig van de vorige eeuw bestond er geen uniforme definitie van de ziekte. Pas in 1995 karakteriseerde de osteoartritiscommissie van het American College of Rheumatology de ziekte als het resultaat van mechanische en biologische factoren die leidden tot een onevenwicht tussen de processen van afbraak en synthese van de extracellulaire matrix van gewrichtskraakbeen. Als gevolg hiervan treden vezeldesintegratie en degeneratie op, worden scheuren, osteosclerose en verdichting van de corticale laag van het subchondrale bot gevormd, groeien osteofyten en worden subchondrale cysten gevormd.
Waarom ontstaat artrose van het kniegewricht?
Risicofactoren voor artrose zijn onder meer:
- chronische traumatisering (schending van fysieke activiteit, overgewicht);
- endocriene, inflammatoire, metabolische en ischemische ziekten;
- de aanwezigheid van aangeboren of verworven aandoeningen van de relaties, vorm of structurele organisatie van de gewrichtsuiteinden.
Als u soortgelijke symptomen opmerkt, raadpleeg dan uw arts. Gebruik geen zelfmedicatie - het is gevaarlijk voor uw gezondheid!
Symptomen van artrose van de kniegewrichten
Artrose van het kniegewricht wordt gekenmerkt door:
- geleidelijk begin;
- milde pijn in het gewricht tijdens het bewegen, vooral bij het op en af gaan van de trap;
- “verstrakking”, stijfheid en “beginpijn” die optreedt tijdens de eerste stappen en afneemt of verdwijnt als de patiënt “divergeert”, na aanzienlijke fysieke activiteit wordt deze hervat.
- het uiterlijk van de knie blijft hetzelfde. Soms is er sprake van lichte zwelling of vochtophoping in het gewricht. Tegelijkertijd neemt het volume van de knie toe, zwelt op, wordt plat en er worden bewegingsbeperkingen en zwaarte gevoeld.
Pijnlijke sensaties
Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt de pijn intenser en treedt zelfs op bij lichte inspanning en lang lopen. Gelokaliseerd langs het voorste binnenoppervlak van het gewricht. Langdurige rust helpt meestal om de pijn te laten verdwijnen.
Beperkte mobiliteit van het kniegewricht en een karakteristieke crunch
Bij artrose kan het bereik van de gewrichtsbewegingen afnemen, kan er een crunch optreden en ontstaat er scherpe pijn wanneer het been maximaal gebogen is.
Misvorming van de knie
De configuratie van het gewricht verandert, alsof het uitzet.
Synovitis
Synovitis van het kniegewricht is een ontsteking van de bekleding van de inwendige holte van het gewricht. De ziekte manifesteert zich in de vorm van zwelling van de knie, roodheid van de huid en beperkte mobiliteit van het gewricht. Met de ontwikkeling van artrose komt synovitis vaker voor, duurt langer en er is een grote hoeveelheid vocht bij betrokken.
De laatste fase van gonartrose onderscheidt zich door het feit dat de pijn vrijwel constant wordt, waardoor niet alleen angst ontstaat tijdens het lopen, maar ook in rust, en zelfs 's nachts, wanneer patiënten op zoek moeten naar een comfortabele slaaphouding. De beweging is beperkter: het is moeilijk om het been volledig te buigen en te strekken. Het gewricht raakt vervormd en neemt in volume toe. Valgus (X-vormige) of varus (O-vormige) misvorming van de benen wordt vaak waargenomen. De gang wordt onstabiel en waggelt. In ernstige gevallen zijn een wandelstok of krukken nodig.
Volgens onderzoekers heeft 76% van de ouderen die klagen over kniepijn röntgenfoto's waarop gonartrose te zien is. Volgens statistieken worden vrouwen vaker getroffen door de ziekte, die na 45 jaar gepaard gaat met hormonale veranderingen.
Pathogenese van artrose van de kniegewrichten
Er zijn primaire en secundaire artrose.
Primaire artrose van het kniegewricht
- Gewrichtskraakbeen wordt voortdurend vernietigd en vernieuwd; Normaal gesproken zijn deze processen in evenwicht. Met het ouder worden vertraagt de vernieuwing van het kraakbeen en begint de vernietiging de overhand te krijgen, wat het proces van afbraak of degeneratie wordt genoemd. Het gewicht van een persoon speelt een belangrijke rol, aangezien we met een massa van 70 kg in 20 stappen 700 kg op elk been dragen (70 kg x 10 stappen), en met een massa van 120 kg al 1200 kg op elk been dragen. Daarom verslijt zwak kraakbeen veel sneller;
- het is noodzakelijk om te onthouden: het gewricht ontvangt voedingsstoffen en wordt hersteld terwijl het beweegt; Een sedentaire levensstijl vermindert metabolische processen en de noodzakelijke elementen bereiken het kraakbeen niet;
- Er is controversieel bewijs over de erfelijke rol bij het optreden van de ziekte. Als de ouders artrose hadden, neemt de kans op het optreden ervan bij kinderen toe;
- treedt op als gevolg van auto-immuun synoviale ontsteking.
Secundaire artrose van het kniegewricht
- verwondingen (fracturen, meniscus- en voorste kruisbandrupturen). Helaas leiden deze verwondingen bij iedereen, ongeacht de leeftijd, tot overmatige belasting van het kraakbeen. Een breuk van een deel van de botten bedekt met kraakbeen gaat gepaard met de vorming van een oneffenheid - een "stap". In dit gebied treedt tijdens het bewegen slijtage op en vormt zich artrose;
- reumatoïde artritis, de ziekte van Koenig (osteochondritis dissecans), gevolgen van etterende ontstekingen in het gewricht (gonitis), enz.;
- regionale vasculaire aandoeningen;
- chronische exsudatieve-proliferatieve en cicatriciële adhesieve processen in het gewricht.
Bij artrose (osteoartrose) worden, naast de progressieve vernietiging van kraakbeen, verlies van de elasticiteit en schokabsorberende eigenschappen, botten geleidelijk bij het proces betrokken. Onder belasting verschijnen scherpe randen (exostoses), die ten onrechte als "zoutafzettingen" worden beschouwd - bij klassieke artrose vindt geen zoutafzetting plaats. Naarmate de artrose vordert, blijft het het kraakbeen ‘opeten’. Dan raakt het bot vervormd, vormen zich daar cysten, worden alle structuren van het gewricht aangetast en wordt het been gebogen.
Naast het binnenste of buitenste deel van de knie kan artrose ook de oppervlakken tussen de patella en de intercondylaire groef van het femur aantasten. Deze optie wordt aangeroepen patellofemorale artrose.
De oorzaak is meestal een subluxatie, fractuur of lateralisatie van de patella.
Classificatie en ontwikkelingsstadia van artrose van de kniegewrichten
Ongeacht de oorzaak zijn er drie stadia van gonartrose, of vervormende artrose van het kniegewricht.
Gonartrose, stadium I
De eerste fase van de ziekte wordt gekenmerkt door primaire veranderingen in het hyaliene kraakbeen. Botstructuren worden niet aangetast. De bloedtoevoer in intraossale bloedvaten en haarvaten is verstoord. Het oppervlak van het kraakbeen wordt droog en verliest zijn gladheid. Als de ziekte gepaard gaat met constante gespannen synovitis, ontwikkelt zich een Baker-cyste (herniale uitsteeksel van de gewrichtscapsule van het popliteale gebied). Na aanzienlijke belasting van het gewricht treedt doffe pijn op. Er kan een lichte zwelling optreden die na rust verdwijnt. Er is geen vervorming.
Gonartrose, stadium II
In de tweede fase wordt de kraakbeenlaag aanzienlijk dunner en is deze op sommige plaatsen volledig afwezig. Osteofyten verschijnen langs de randen van de gewrichtsoppervlakken. De kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken van de synoviale vloeistof van het gewricht veranderen: het wordt dikker, stroperiger, wat leidt tot een verslechtering van de voedings- en smerende eigenschappen. De pijn is langduriger en intenser, en er is vaak een knarsend geluid te horen bij beweging. Er is sprake van een lichte tot matige bewegingsbeperking en lichte vervorming van het gewricht. Het nemen van pijnstillers helpt de pijn te verlichten.
Gonartrose, stadium III
Gebrek aan kraakbeen in de meest getroffen gebieden, ernstige sclerose (verharding) van het bot, veel osteofyten en een scherpe vernauwing of afwezigheid van de gewrichtsspleet. De pijn is bijna constant, het lopen is verminderd. De mobiliteit is sterk beperkt en gewrichtsvervorming is merkbaar. NSAID's, fysiotherapie en andere standaardmethoden voor de behandeling van knieartrose zijn niet effectief.
Soorten gonartrose
Afhankelijk van het aantal aangetaste gewrichten wordt onderscheid gemaakt tussen unilaterale en bilaterale gonartrose.
Complicaties van artrose van de kniegewrichten
De meest voorkomende complicatie van fase II en III is tendovaginitis van de adductorspiergroep van de dij. Dit manifesteert zich door pijn langs het binnenoppervlak van het gewricht, die intenser wordt bij beweging. De oorzaak is spieronbalans en vervorming. Bij een langdurige afname van het bewegingsbereik ontstaat contractuur. Bovendien komt synovitis vaak voor.
Gevolgen van vergevorderde gonartrose
Gonartrose beïnvloedt het gehele bewegingsapparaat en verstoort de biomechanica van de wervelkolom en andere grote gewrichten van de onderste ledematen. Dit kan leiden tot hernia's en artritis van andere gewrichten. Het tweede kniegewricht is overbelast (als de ziekte eenzijdig is), omdat de patiënt het pijnlijke been spaart en het gewicht overbrengt naar het andere, gezonde been.
Diagnose van artrose van de kniegewrichten
Instrumentele diagnose van artrose van het kniegewricht
In de overgrote meerderheid van de gevallen is een onderzoek en röntgenfoto van het kniegewricht in twee projecties (direct en lateraal) voldoende. Klinische gegevens en beelden helpen bij het bepalen van het stadium van de ziekte.
In de vroege stadia van de ziekte, met kleine veranderingen in het botweefsel, is röntgenonderzoek niet zo waardevol. In dit stadium kan gonartrose worden gediagnosticeerd door middel van artroscopie. De nauwkeurigheid van de methode is zeer hoog; alleen de invasieve aard en de prijs ervan kunnen dit tegenhouden.
Met echografie zijn veranderingen in het gewrichtskraakbeen en de intra-articulaire structuren niet duidelijk zichtbaar. Met behulp van MRI kunt u met een nauwkeurigheid van 85% veranderingen in de bot-, kraakbeen- en zachte weefselstructuren van het gewricht, evenals in het subchondrale bot, detecteren. Scintigrafie kan worden gebruikt om de metabolische activiteit van periarticulair botweefsel te beoordelen.
Laboratoriumdiagnose van artrose van het kniegewricht
Een verhoogd gehalte aan fosfor en calcium in gedehydrateerd gewrichtsvocht is een bewijs van de vernietiging van osteochondraal weefsel van het gewricht en de ophoping van afbraakproducten. Bloed wordt ook onderzocht - algemene analyse en erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR); bepaal het niveau van fibrinogeen, ureum en andere biochemische parameters van bloed en urine.
Is het mogelijk om vervormende artrose van het kniegewricht volledig te genezen?
Gonartrose kan alleen in het vroegste stadium van de ziekte volledig worden genezen.
Welke arts behandelt vervormende artrose van het kniegewricht?
Een traumatoloog-orthopedist of reumatoloog stelt een diagnose en schrijft een behandeling voor.
Behandeling van artrose van de kniegewrichten
Conservatief — ontstekingsremmende medicijnen, pijnstillers, spierverslappers, vasculaire middelen, chondroprotectors, kompressen, kinesiotaping, fysiotherapie, fysiotherapie, orthesen.
Minimaal invasief- para-articulaire blokkades (Novocaïne + medicatie verlicht pijn en ontsteking), injectie van kunstmatig glijmiddel in het gewricht zelf, plasmalifting.
Chirurgisch — artroscopie (een weinig traumatische methode om intra-articulaire pathologieën te behandelen en beschadigde structuren te verwijderen), endoprothesen.
Medicamenteuze behandeling (geneesmiddelen voor de behandeling van artrose van het kniegewricht)
Conservatieve methoden zijn het meest effectief in het beginstadium van de ziekte. Ze helpen de pijn te verminderen en vertragen tijdelijk de vernietiging van kraakbeen. In fase II zijn effectievere methoden nodig. De introductie van hyaluronzuurpreparaten in de gewrichtsholte wordt gebruikt om wrijving en trauma aan het kraakbeen te verminderen. Er is geen duidelijk bewijs voor het herstel van kraakbeen, maar het is goed voor het smeren van oppervlakken. “PRP-therapie” (plasmolifting) is de injectie van bloedplaatjesrijk plasma in het kniegewricht, dat door centrifugatie uit het eigen bloed van de patiënt wordt verkregen. Het voedt het kraakbeen en bevordert het herstel ervan, omdat autoplasmabloedplaatjes talrijke groeifactoren en cytokines bevatten die de regeneratie van beschadigd weefsel bevorderen.
Chirurgische behandeling en endoprotheses
Endoprothesevervanging is een gebruikelijke en effectieve chirurgische methode voor de behandeling van ernstige gonartrose, waardoor u de mobiliteit van uw ledematen kunt behouden en vervolgens een volledig leven kunt leiden. Het gaat om een hightech operatie van ongeveer anderhalf uur. In de postoperatieve periode zijn langdurige revalidatie en ontwikkeling van het gewricht noodzakelijk. Na 25-30 jaar, wanneer het kunstgewricht versleten is, moet het opnieuw vervangen worden.
Fysiotherapie en kinesitherapie
Methoden van fysiotherapie en kinesitherapie voor de behandeling van artrose van het kniegewricht zijn niet effectief.
Dieet therapie
Een dieet is alleen nodig om een normaal gewicht te behouden; er zijn geen beperkingen op de consumptie van bepaalde voedingsmiddelen voor gonartrose.
Helpt blokkade bij gonartrose?
Voor artrose van het kniegewricht wordt een para-articulair blok gebruikt: een injectie van het medicijn in het zachte weefsel rond het gewricht. Tijdens de procedure wordt het gebied van ontstekingen en pijnpunten nabij het gewricht bepaald, wordt de huid behandeld met alcohol en wordt hydrocortison met een verdovingsmiddel in dit gebied geïnjecteerd.
Therapeutische oefeningen voor artrose
Therapeutische oefeningen zijn nuttig voor zowel patiënten die lijden aan gonartrose als voor de preventie van deze ziekte. Effectieve oefeningen:
- volledige flexie en extensie van het been, liggend op uw rug;
- Een gestrekt been omhoog brengen terwijl u op uw rug ligt.
Voorspelling. Preventie
U moet begrijpen dat als artrose zich begint te ontwikkelen, deze onmiddellijk moet worden behandeld. Als u risico loopt op deze ziekte, kunt u het begin uitstellen. Hiervoor wordt aanbevolen:
- verminder de belasting van het kniegewricht;
- zwemmen - water verlicht stress;
- masseer zelf de spieren van het onderbeen en de dij;
- vermijd onderkoeling en overwerk;
- normaal gewicht behouden;
- stoppen met roken en alcohol;
- vrouwen dragen comfortabele schoenen met lage hakken;
- fysiotherapie doen
Voordat u met therapeutische oefeningen begint, moet u zeker uw arts raadplegen. Oefeningen worden in een langzaam tempo uitgevoerd. Als er tijdens het gymnastiek pijn of ongemak optreedt, moeten de oefeningen worden gestopt.
Het is noodzakelijk om alleen effectieve medicijnen te gebruiken. Wrijven, kompressen en andere folkmethoden zijn niet effectief; ze werken niet op de oorzaak van de ziekte, maar helpen alleen om de pijn af te leiden. Voorkom blessures en overbelasting - springen, zware voorwerpen dragen, lang staan of in een ongemakkelijke houding zitten. Dit versnelt de progressie van de ziekte.
Het is ook noodzakelijk om reumatoïde artritis, jicht en systemische ziekten onmiddellijk te diagnosticeren en te behandelen.
Welke factoren beïnvloeden de langetermijnprognose van knieartrose?
De prognose hangt af van het stadium waarin de patiënt naar de arts is gegaan en van de juiste therapie. Hoe eerder u met de juiste behandeling begint, hoe groter de kans dat u een operatie vermijdt.